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浏览：3 关键词： 栏目：整形资讯 时间：2022-01-02 17:41:19
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2、许多家长在网上咨询时遇到的一些疑惑，上传的骨盆X片不同的专家有不同的解读，甚至观点完全相反，搞得家长无所适从。
3、家长提出了二个很有意义的命题：（1）髋臼发育不良该如何诊断和治疗。
4、如何看待婴幼儿骨盆X片上测量的髋臼指数。
5、这二个看似简单的命题，即使对于儿童骨科的专业医生来说其实并不简单。
6、髋臼指数是指在骨盆正位X线片上，通过双侧髋臼Y形软骨顶点画一直线并加以延长，再从Y形软骨顶点向骨性髋臼顶部外侧上缘最突出点连一直线，此线与骨盆水平线的夹角即为髋臼指数。
7、髋臼指数能够较为准确的反映髋臼对股骨头的覆盖程度，因此髋臼指数已被广泛用于评估髋臼的发育程度，是髋关节发育不良的诊断与疗效评估最重要的临床指标之一。
1、这一点相信儿童骨科医生都不会有异议。
2、但为什么专家会出现不同的观点呢。
3、这就存在如何解读家长上传的骨盆X片的问题。
4、首先准确地测量髋臼指数要依赖于骨盆正位X片是否标准。
5、因为我们人体的髋关节是三维立体的结构，投射在骨盆X片上则是二维平面结构。
6、同一个孩子摄片时体位的不同，可以测出不同的髋臼指数。
7、因此摄片时人体所处的体位和投照角度对髋臼指数的准确测量有很大影响。
8、最终导致得出的结论不同。
9、所以只有标准体位的骨盆X片，才有可能测出准确的髋臼指数。
10、Tonnis描述了骨盆正位X片标准拍片体位：自然平躺，双侧下肢稍微分开，与肩同宽，双侧下肢轻度内旋约20度。
11、关于髋关节发育不良的诊断，好大夫在线的提示给出了很好的回答：任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的面对面诊断。
1、这明确的提示大家，任何疾病的诊疗除了各种检验、检查外，还需要医生和患者面对面的诊和断。
2、查阅了一下案头资料，美国版的《小儿骨科杂志》（）2002第22卷第5期上的文章说的很清楚发育性髋关节脱位的处理在过去20年中已经被很好地描述了。
3、对临床上髋关节稳定，但骨盆平片上髋臼指数增大的婴儿的处理仍然是有争议的。
4、对于临床稳定的髋关节，很多人用外展支架治疗轻度-中度髋关节发育不良，但是没有证据表明这样做是有效果的。
5、因此系统使用外展支架是不合理的。
6、这些病例自然演变成正常髋关节是可能的，因此，一些作者推荐不处理和简单的临床和放射的随访。
7、作者得出的一个重要的结论是在临床和放射上稳定的髋关节，在形态和功能上不会向移位或恶化的方向发展。
2、我们的观点是没有不稳定或移位，仅仅是髋臼指数增大或孤立的髋臼发育不良的髋关节，是不需要处理的。
3、对于这些病例，临床和放射方面的随访是必要的。
4、对于不稳定髋关节、X光片上有移位和脱位的病例，是外展支架治疗的适应征。
5、髋关节是否稳定是不可能从X片上可以解读的，这需要临床体格检查。
6、Barlow氏征是检查髋关节稳定与否的一个重要体征。
7、如果标准骨盆X片上测量髋臼指数（髋臼角）明显增大，加上临床检查Barlow氏征（+），需要外展支架等治疗。
8、如果髋臼指数增大，股骨头有移位或脱位，也需要积极地治疗。
9、仅单纯髋臼指数增大，而髋关节稳定，不需要积极治疗，绝大多数可以逐渐恢复正常。
1、现在分三个类型的方法，主要是根据临床解剖或者放射学的诊断分型而确立的。
2、最近几年来，国内许多医院和地区采用超声波对髋关节进行早期筛查，它主要是根据超声图像的改变，髋关节的异常可以分为脱位型髋关节脱位和髋关节非脱位这么两类。
3、相应的一些诊断，比如说有髋关节发育不成熟、髋关节不稳定、髋关节发育异常等，从医学角度来讲，超声波的分类和我们前面所说的根据临床解剖和放射学的分类应该是两个概念，不应该相互混淆。
4、对于大多数的家长来讲，可能更应该关心的是我的孩子髋关节是否是正常的，如果不正常，应该如何早期发现、如何早期治疗。
5、[主持人]:正常的孩子的髋关节应该是什么样的。
6、正常的髋关节表现的是股骨头和髋臼在正常的解剖位置上，如果发育性的髋关节脱位，也就是我们所说的小儿髋关节脱位，它现在的病因就比较多了。
1、以往认为是先天性的，现在认为和后天因素也有一定的联系。
2、胎儿分娩时候如果受到一定的外力作用，就可能引起髋关节的脱位。
3、国外有资料统计，新出生的婴儿髋关节不稳定发生率非常高，有的报道60%到70%，而三天以后，大约有一半髋关节倾向于稳定，对于这种情况，也说明小儿髋关节脱位和先天性因素有很大的关系。
4、小儿髋关节脱位合并其他先天性畸形，比如先天性心脏病、先天性斜颈等等，它的比例要比正常儿童高得多，就说明它和先天性因素有很大的关系。
5、小儿髋关节脱位中间，又有20%有家族史，另外不同的种族、不同的地区，发病率也有很大的差别，就说明这些遗传因素、种族因素可能都和先天性因素有关。
6、这就说明科学正常的生活方式可能会预防小儿髋关节脱位的发生。
1、还有一部分孩子，是小儿髋关节脱位中的髋臼发育不良，可能早期没有典型的跛型这一类的症状。
2、在仪器检查方面，对于出生六个月以内的小婴儿，髋关节的超声波检查应该是首选方法。
3、超声波的特点是能够穿透软骨，在孩子6个月以内，股骨头的骨化中心还没有出现以前，股骨头都是软骨组成的，超声波能够穿透过去，能够很好地观察股骨头的形状和髋臼的形状。
4、超声波髋关节检查技术，诊断小儿髋关节脱位，已经在世界上许多国家和地区开展，推动了小儿髋关节脱位的早期诊断，有效降低了小儿髋关节脱位晚期发病率和并发症发生率，所以用超声波进行早期检查是非常必要的。
5、最近一些研究发现，超声波髋关节检查是一项灵敏度高、准确性强，没有损伤，而且比较简便易行的检查方法，但是主观性高一点，有时候会出现假阳性的情况。
1、保守治疗应该遵循三个原则：第一，选择一下股骨头和髋臼恢复同心圆解剖关系的姿势。
2、在这种情况下，选择一种固定方式。
4、现在常用的保守治疗的方法。
5、第一种就叫Pavlik吊带，国内有人把它翻译成连衣吊带，现在是保守治疗中最广泛使用的一种，主要适用于六个月以下的婴儿。
6、新生儿采用Pavlik吊带治疗的成功率大概在90%以上，如果是六个月以内的小婴儿，他的复位成功率应该超过80%。
7、早期治疗效果还是比较好的。
8、孩子的年龄超过六个月以上，一般不适合于Pavlik吊带的治疗。
9、保守治疗的第二种是牵引复位，也是适合六个月以下的孩子，髋关节是完全脱位的，就是髋关节分类里面的第三类完全脱位。
1、还有一部分占的比例也不小，就是治疗以后残余的一些畸形，比如髋关节的脱位、半脱位，治疗以后仍然残留明显的髋关节发育不良，认为原来股骨头凸在外面，现在复位了，认为好了，就不来了。
2、实际上残留的髋关节发育不良也是成年以后导致骨关节炎重要的病理基础。
3、所以对于残留畸形特别是髋关节发育不良，仍然要采取一些积极的手术、积极的治疗方法，获得一个比较好的疗效。
4、[主持人]:髋关节脱位的治愈率有多高。
5、我前面也说了，如果在六个月以内采用这种保守治疗，一般成功率在85%以上，如果在新生儿期进行积极治疗，它的治愈率应该在90%以上。
6、如果18个月以后进行手术治疗，现在国内外的报道，成功率没有一个统一的标准，有的地方报得高一点，有的地方报得低一点，可能取决于医生的水平、地区的医疗水平以及医院对小儿髋关节脱位的治疗水平。
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