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屈曲手指畸形的手术治疗

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浏览:3 关键词: 栏目:整形资讯 时间:2023-04-05 10:41:58

屈曲手指畸形的手术治疗

先天性屈指是一种罕见的手部畸形,主要表现为近侧指间关节屈曲挛缩。由于形成畸形的因素很多,临床治疗难度大,疗效不确定。方法:25指皮肤松解、Z形成形、植皮、局部皮瓣转移;近侧指间关节掌关节囊松解延长11指;18指指浅屈肌腱断裂;腕指浅、深屈肌腱延长13指;地龙肌异位入点再附着于伸肌腱外侧束第三指。所以畸形往往是多种因素造成的。因此,应根据患指的畸形情况采用相应的或多种方法矫正畸形。术后用石膏固定掌指关节3 ~ 6周。引起手指屈曲挛缩的因素很多,包括屈肌腱短缩、骨间肌和地龙肌附着异常、指伸肌腱发育缺陷、掌侧皮肤、关节囊、侧副韧带和掌板挛缩等。许多学者认为,肌肉力量的不平衡是屈指发生的主要原因。指浅屈肌缩短或异常附着,地龙异常附着于指浅屈肌鞘、掌指关节囊或邻近指伸肌的扩张部,从而丧失其掌指关节屈肌和指伸肌关节的功能,指伸肌发育不足,使指屈肌占优势导致pip屈曲畸形。其他软组织挛缩都是继发改变。由于畸形的多因素性,手术方法的选择应针对其致畸因素。屈腕时应切断指浅屈肌腱或延长指浅深肌腱。如果地龙肌有异常的入肌点,宜将其入肌点重新附着于指伸肌腱外侧束;若指伸肌腱缺如,手指柔软或术中矫正屈曲畸形,可将切断的指浅屈肌腱转移替代指伸肌腱。对于皮肤、关节囊、侧副韧带或掌板的挛缩,应做相应的皮片或局部皮瓣的松解延长,以解除挛缩。严重畸形常伴有神经血管束缩短,需避免过度矫正屈曲畸形和过度拉伸神经血管束,造成患指循环危象和功能障碍。手术步骤1.更容易简单地进行多指切除,不涉及关节囊和肌腱的修复重建。在多指根部的两侧做弧形切口以切除多指。手术过程中注意不要过多切开皮肤,以免缝合过紧影响血供和外观。2.对于需要肌腱、关节囊、骨修复者:可在多指根部做弧形或锯齿状切口。如果内肌止于多指,手术切除时肌腱止点应移至正常手指,并修复拇指关节囊。术中如发现拇指的主要神经、血管穿过或偏离多指,应注意术中不要损伤。3.手术矫正拇指远端分叉畸形是可行的,分叉的中央部分,包括皮肤、指甲和指骨,呈楔形。指骨可用钢丝或钢针固定,然后缝合关节两侧伤口。4.除了切掉多余的手指,有时手指间长出的多余手指还需要截骨或蹼状塑形。因此,应根据临床检查和X线检查结果精心设计手术方案,部分患者仍需2 ~ 3次手术才能完全矫正畸形。术后处理1.简单切除手指,术后适当抬高患肢,拆线约7 ~ 10d。2.肌腱、关节囊、骨修复的,术后3 ~ 4周可应用外固定。

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